美織ウォーマー　 ご注文用紙
FAX送り先　03-5612-2068
受付時間：12：00〜19：00　 　営業日：火〜日曜日（月曜定休）

◎この用紙を印刷して必要事項を記入し、「FAX送り先」の番号までご送信下さい。
◎折り返しご注文内容の確認とお支払い料金を記載したFaxをご返送いたします。
　Fax番号の記載が無い場合は、お電話にてご注文確認のご連絡を差し上げます。
お申込日 　　　平成　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　　日
お名前
(お申込み者)		  
ご住所 〒　　　　−
発送先 ※ご住所と異なる場合にご記入下さい。
 〒　　　　−


宛名：
電話番号  
FAX番号
（返信用）		  

商品一覧を参考に、商品ナンバーと色・柄をご記入ください。
商品NO
商品名
色・柄
数
No. 美織ウォーマー 　　 　足
No. 美織ウォーマー 　　 　足
No. 美織ウォーマー 　　 　足
No. 美織ウォーマー 　　 　足
　 　 合　　計 　足


振込先 みずほ銀行　高砂支店
普通預金 2001928
口座名 渡部紀代枝

※代金の振込みを確認後、商品を発送致します。
※不明な点やご質問等がございましたら、TEL：03−3094-3470までご連絡下さい。